[1]万 里,张文广,任建庄,等.限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后难治性肝性脑病效果和安全性分析[J].介入放射学杂志,2021,30(07):662-666.
　WAN Li,ZHANG Wenguang,REN Jianzhuang,et al.Flow-reducing stent for TIPS-induced refractory hepatic encephalopathy： analysis of its effectiveness and safety[J].journal interventional radiology,2021,30(07):662-666.
点击复制

限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后难治性肝性脑病效果和安全性分析()

PDF下载中关闭

分享到：

《介入放射学杂志》[ISSN:1008-794X/CN:31-1796/R]

卷:
30
期数:
2021年07
页码:
662-666
栏目:
血管介入
出版日期:
2021-07-29

文章信息/Info

Title:
Flow-reducing stent for TIPS-induced refractory hepatic encephalopathy： analysis of its effectiveness and safety
作者:
万 里;  张文广;  任建庄;  陈鹏飞;  王家兴;  段旭华;  许琳惠;  韩新巍
Author(s):
WAN Li;  ZHANG Wenguang;  REN Jianzhuang;  CHEN Pengfei;  WANG Jiaxing;  DUAN Xuhua;  XU Linhui;  HAN Xinwei.
Department of Interventional Radiology， First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province 450002， China
关键词:
【关键词】 肝性脑病;  经颈静脉肝内门体分流术;  支架;  疗效
文献标志码:
A
摘要:
【摘要】 目的 评价限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后难治性肝性脑病（HE）的效果和安全性。方法 回顾性分析单中心2016年1月至2019年12月收治的12例TIPS术后确诊为难治性HE患者临床资料。所有患者均经常规药物治疗无效或效果不明显，接受限流支架植入治疗。根据West-Haven标准评估患者HE程度，术中和术后行门静脉造影和门静脉压力梯度检测。随访记录HE评估、肝功能相关实验室指标、门体分流道彩色多普勒超声检查。记录消化道出血、腹腔积液、肝衰竭、死亡等不良事件。 结果 12例患者限流支架植入手术均获成功。门静脉压力梯度由限流术前（8.58±3.73） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）显著升高至术后（17.67±3.14） mmHg（t=-12.57，P＜0.001）。限流术后7 d HE症状消失10例，降为1级2例，随访期未见HE复发。术后多普勒超声检查显示门体分流道缩小，血流减慢。限流术后7 d与术前1 d相比，血浆氨（NH3）下降明显［（65.71±36.09） μmol/L对（139.13±50.17） μmol/L，t=5.22，P＜0.001］，白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血尿素氮（BUN）均呈好转趋势，但差异无统计学意义。接受4 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡，5 mm限流支架患者中1例于术后3个月再发大量腹水，后肿瘤进展致肝衰竭死亡，另1例于术后6个月再发腹水，经积极内科治疗后腹水好转未再出现，6 mm限流支架患者中1例于术后12个月再发出血死亡，其余患者病情稳定，随访期间未见并发症发生。 结论 限流支架治疗TIPS术后难治性HE安全有效。如何个体化选择限流支架直径，减少术后并发症值得进一步研究。

参考文献/References:

［1］ Hung ML， Lee EW. Role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension： review and update of the literature［J］. Clin Liver Dis， 2019， 23： 737- 754.
［2］ Russo MW， Sood A， Jacobson IM， et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites： an analysis of the literature on efficacy， morbidity， and mortality［J］. Am J Gastro- enterol， 2003， 98： 2521- 2527.
［3］ Khalili H， Goldman D， Frischhertz S， et al. Clinical images： transjugular intrahepatic portosystemic shunt reduction for management of recurrent hepatic encephalopathy［J］. Ochsner J， 2017， 17： 311- 316.
［4］ Madoff DC， Wallace MJ. Reduced stents and stent- grafts for the management of hepatic encephalopathy after transjugular intra- hepatic portosystemic shunt creation［J］. Semin Intervent Radiol， 2005， 22： 316- 328.
［5］ Madoff DC， Wallace MJ， Ahrar K， et al. TIPS- related hepatic encephalopathy： management options with novel endovascular techniques［J］. Radiographics， 2004， 24： 21- 36.
［6］ Suhocki PV， Lungren MP， Kapoor B， et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt complications： prevention and management［J］. Semin Intervent Radiol， 2015， 32： 123- 132.
［7］ Ferenci P， Lockwood A， Mullen K， et al. Hepatic encepha- lopathy： definition， nomenclature， diagnosis， and quantification： final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology， Vienna， 1998［J］. Hepatology， 2002， 35： 716- 721.
［8］ Pereira K， Carrion AF， Martin P， et al. Current diagnosis and management of post- transjugular intrahepatic portosystemic shunt refractory hepatic encephalopathy［J］. Liver Int， 2015， 35： 2487- 2494.
［9］ Swaminathan M， Ellul MA， Cross TJ. Hepatic encephalopathy： current challenges and future prospects［J］. Hepat Med， 2018， 10： 1- 11.
［10］ Xu XY， Ding HG， Li WG， et al. Chinese guidelines on management of hepatic encephalopathy in cirrhosis［J］. World J Gastroenterol， 2019， 25： 5403- 5422.
［11］ Lynn AM， Singh S， Congly SE， et al. Embolization of porto- systemic shunts for treatment of medically refractory hepatic encephalopathy［J］. Liver Transpl， 2016， 22： 723- 731.
［12］ Pereira K， Carrion AF， Salsamendi J， et al. Endovascular management of refractory hepatic encephalopathy complication of transjugular intrahepatic portosystemic shunt（TIPS）： comprehen- sive review and clinical practice algorithm［J］. Cardiovasc Intervent Radiol， 2016， 39： 170- 182.
［13］ 赵洪伟，刘福全，岳振东，等． 应用覆膜支架TIPS治疗不同类型慢性门静脉血栓术后肝性脑病发生探讨［J］． 介入放射学杂志， 2014， 23：672- 678．
［14］ Philips CA， Rajesh S， Augustine P， et al. Portosystemic shunts and refractory hepatic encephalopathy：patient selection and current options［J］. Hepat Med， 2019， 11： 23- 34.
［15］ Paz- Fumagalli R， Crain MR， Mewissen MW， et al. Fatal hemo-dynamic consequences of therapeutic closure of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt［J］. J Vasc Interv Radiol， 1994， 5： 831- 834.
［16］ Kerlan RJ， Laberge JM， Baker EL， et al. Successful reversal of hepatic encephalopathy with intentional occlusion of transjugular intrahepatic portosystemic shunts［J］. J Vasc Interv Radiol， 1995， 6： 917- 921.
［17］ Haskal ZJ， Cope C， Soulen MC， et al. Intentional reversible thrombosis of transjugular intrahepatic portosystemic shunts［J］. Radiology， 1995， 195： 485- 488.

相似文献/References:

[1].《介入放射学杂志》1994年第3卷总目录[J].介入放射学杂志,1994,(04):244.
[2]赵洪伟,刘福全,岳振东,等. 门静脉不同部位分流治疗肝肺综合征术后近、中期血气变化[J].介入放射学杂志,2014,(01):26.
　ZHAO Hong? wei,LIU Fu? quan,YUE Zhen? dong,et al.The short?蛳 to?蛳 mid?蛳 term blood gas changes after TIPS with the shunting established at different sites of portal vein for the treatment of hepatopulmonary syndrome[J].journal interventional radiology,2014,(07):26.
[3]赵洪伟,刘福全,岳振东,等. 应用覆膜支架TIPS治疗不同类型慢性门静脉血栓术后肝性脑病发生探讨[J].介入放射学杂志,2014,(08):672.
　ZHAO Hong wei,LIU Fu quan,YUE Zhen dong,et al.A preliminary study on the occurrence of hepatic encephalopathy after TIPS using covered stent for different types of chronic portal vein thrombosis[J].journal interventional radiology,2014,(07):672.
[4]毕光荣,张 勇,陈旭昇.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效[J].介入放射学杂志,2013,(03):239.
　BI Guang? rong,ZHANG Yong,CHEN Xu? sheng..The clinical efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with gastric coronary vein embolization for portal hypertension complicated by upper gastrointestinal bleeding[J].journal interventional radiology,2013,(07):239.
[5]李 臻,李 磊,韩新巍,等.经皮经肝肝内支架穿刺轨道技术开通TIPS术后分流道闭塞1例[J].介入放射学杂志,2017,(01):92.
　LI Zhen,LI Lei,HAN Xin- wei,et al.Successful opening of shunt occlusion after TIPS with percutaneous transhepatic intrahepatic stent by using puncture track technique： report of one case[J].journal interventional radiology,2017,(07):92.
[6]李兆南,徐燕能,张向琼,等.Y形通道治疗经颈静脉肝内门体分流术后支架分流道梗阻的初步研究 [J].介入放射学杂志,2017,(09):779.
　LI Zhaonan,XU Yanneng,ZHANG Xiangqiong,et al.Treatment of post- TIPS stent shunt obstruction by using Y- shaped channel technique： a preliminary study[J].journal interventional radiology,2017,(07):779.
[7]阳秀春,向 华,谢 鑫,等.医护同组责任制管理模式在经颈静脉肝内门体分流术患者的应用效果分析 [J].介入放射学杂志,2017,(11):1038.
　YANG Xiuchun,XIANG Hua,XIE Xin,et al.The clinical application of the nursing management model of doctor- nurse same group responsibility system in treating patients receiving TIPS[J].journal interventional radiology,2017,(07):1038.
[8]林志鹏,陈斯良,赵剑波.乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性及临床价值[J].介入放射学杂志,2019,28(02):120.
　LIN Zhipeng,CHEN Siliang,ZHAO Jianbo..The correlation between hepatic venous pressure gradient and portal pressure gradient and its clinical value in patients with hepatitis B cirrhosis[J].journal interventional radiology,2019,28(07):120.
[9]李伟之,郑君仪,于 颖,等.三维打印辅助TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血[J].介入放射学杂志,2019,28(08):730.
　LI Weizhi,ZHENG Junyi,YU Ying,et al.3D printing- assisted TIPS for the treatment of cirrhotic esophagogastric variceal hemorrhage [J].journal interventional radiology,2019,28(07):730.
[10]陆 孜,潘文秋,赵 卫,等.经颈静脉肝内门体分流术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化脾功能亢进患者肝功能和外周血细胞的中远期影响 [J].介入放射学杂志,2021,30(02):163.
　LU Zi,PAN Wenqiu,ZHAO Wei,et al.Mid-to-long-term effects of TIPS plus PSE on liver functions and peripheral blood cells in patients with cirrhotic hypersplenism[J].journal interventional radiology,2021,30(07):163.

备注/Memo

备注/Memo:
（收稿日期：2020- 06- 04）
（本文编辑：边 佶）
更新日期/Last Update: 2021-07-28