[1]赵剑波,曾庆乐,陈勇,等.食管支架术后支架贴壁不良综合征的初步探讨[J].介入放射学杂志,2010,(02):141.
　ZHAO Jianbo,ZENG Qingle,CHEN Yong,et al.Preliminary investigation of esophageal stent dys－seal syndrome[J].journal interventional radiology,2010,(02):141.
点击复制

食管支架术后支架贴壁不良综合征的初步探讨()

PDF下载中关闭

分享到：

《介入放射学杂志》[ISSN:1008-794X/CN:31-1796/R]

卷:
期数:
2010年02期
页码:
141
栏目:
临床研究
出版日期:
2010-02-15

文章信息/Info

Title:
Preliminary investigation of esophageal stent dys－seal syndrome
作者:
赵剑波; 曾庆乐; 陈勇; 等
５１０５１５广州南方医科大学南方医院介入科
Author(s):
ZHAO Jian－bo; ZENG Qing－le; CHEN Yong; HE Xiao－feng; LU Wei; MEI Que－lin; LI Yan－hao．
Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou５１０５１５，China
关键词:
食管狭窄; 支架; 并发症
分类号:
R５７１
文献标志码:
B
摘要:
目的探讨食管支架置入术后贴壁不良综合征（dys－seal syndrome ，DSS）的发生原因及相关处理。方法收集我科２００１年６月至２００８年６月行食管支架手术患者９８例，共置入９９枚金属支架。其中术后吻合口肿瘤复发狭窄１９例，术前有食管癌放疗病史２６例，伴食管－气管瘘３４例。结果术后７例患者出现DSS（发生率７．１％）。其中有放疗病史及梗阻上段食管明显扩张患者DSS发生率明显升高食管金属内支架是食管恶性和部分良性狭窄引起吞咽困难的有效治疗手段 ［１－２］ 。支架置入后常见的并发症包括胸痛、各种原因致支架再阻塞、支架移位、食管穿孔等 ［３－４］ ，也有相对较罕见并发症的报道，如消化道大出血、心肌梗死等 ［５－６］ 。我们在临床工作中发现部份患者食管支架置入术后支架位置良好，扩张满意，但患者诉吞咽疼痛并经常发生进食哽噎、嗳气，有明显的食物腐败味。而复查发现支架内对比剂尚可通过或仅有不畅，关键是可见支架上端与食管壁间不能完全贴壁而出现明显的空隙，有时可见食物残渣存留。可以得知食物残渣长期滞留、腐败引起炎症反应，继而使患者发生上述症状，严重时不得不将支架取出。我们将这一系列现象称之为“支架贴壁不良综合征”（dys－seal syndrome ，DSS），现将我们治疗的９８例DSS总结报道如下。１材料与方法１．１材料收集我科２００１年６月至２００８年６月施行的食管支架恶性肿瘤患者９８例，其中男７６例，女２２例，年龄４６～８３岁，平均６２岁。９８例中原发病变为食管癌７５例、贲门癌２１例，纵隔淋巴结转移致食管外压性狭窄３例。支架置入术前有局部放疗病史２６例，伴发食管－气管瘘３４例。狭窄梗阻段位于食管上段２０例，中下段５９例，术后吻合口肿瘤复发１９例。共置入支架９９枚。置入支架类型包括南京微创覆膜食管支架（６７例），Wallstent 裸支架（１２例），Ultraflex裸支架（１０例），韩国taewoong镍钛合金覆膜支架（１０例）。根据病变情况选择不同类型支架。一般情况下存在食管－气管瘘者必选用覆膜支架。其他情况下，梗阻上方食管明显扩张者选用喇叭口形支架，否则可选用直筒型支架。２００１－２００３年的病例选用裸支架为主，其后多用覆膜支架。１．２方法本组病例均在DSA机下操作完成。术前予咽部表面麻醉，患者仰卧，头偏向右侧，安放牙垫后在X线透视引导下以超滑导丝通过病灶狭窄阻塞段到达胃腔，沿导丝引入导管，注入对比剂证实后，更换（χ ２ ＝０．０１７，０．００５，P＝０．０３６，０．０１３）。经禁食，静脉输液或鼻饲等营养支持治疗后，１例患者逐渐恢复至进食半流质；１例于原支架上端再次置入较大直径支架，术后症状无缓解，后失访；２例改行鼻饲管置入；余３例内镜下取出支架。结论食管支架置入术后发生DDS为并发症之一，临床处理预后不良。取出已经置入的支架是较好的治疗措施。应在术前进行适当的评估以排除危险因素，选择合适的支架，加强围手术期管理等有助于DSS的预防。

参考文献/References:

［１］郭金和，朱光宇，滕皋军，等．经鼻食管引流及覆膜支架置入术治疗食管－胸腔瘘［J］．介入放射学杂志，２００７，１６：４７５－４７７．
［２］郭晓华，李茂全，张庆，等．食管内良恶疾患支架治疗的疗效及影响因素［J］．介入放射学杂志，２００３，１２：３０１－３０３．
［３］周子奎，陈宝菊，林长平，等．食管支架植入术后并发症及相关因素的探讨［J］．介入放射学杂志，２００５，１５：１１４－１１５．
［４］许国强，厉有名，陈卫星，等．食管支架置入术的并发症的防治［J］．中华消化内镜杂志，２００２，１９：２５１．
［５］谢宗贵．食管支架植入术后大出血的危险因素与对策［J］．介入放射学杂志，２００３，１２：１３５－１３６．
［６］陈成武．急性心肌梗死１例［J］．中华消化内镜杂志，２００５，１：１００．
［７］杨仁杰，祁吉，高中度，等．内支架姑息治疗食管癌的临床应用［J］．中国肿瘤，２０００，９：４１６－４１８．
［８］Scott－Mackie PL，Morgan RA，Mason R，et al．Treatment esophageal perforation with a prototype conical wallstent ［J］．Cardiovasc Intervent Radiol，１９９８，２１：５０１－５０２．
［９］Wang MQ，Sze DY，Wang ZP，et al．Delayed complications after esophageal stent placement for treatment of malignant esophageal obstructions and esophagorespiratory fistulas［J］．J Vasc Intev Radiol，２００１，１２：４６５－４７４．
［１０］Kim JH，Song HY，Choi EK，et al．Temporary metallic stent placement in the treatment of refractory benign esophageal strictures：results and factors associated with outcome in５５patients［J］．Eur Radiol，２００９，１９：３８４－３９０．
［１１］俞炬明，范国平，钟伟兴，等．暂时性食管支架成形术治疗儿童食管良性狭窄［J］．介入放射学杂志，２００７，１６：７６２－７６４．

相似文献/References:

[1]张鑫 刘建民 洪波 许奕 黄清海 张珑 赵文元 周晓平.多支架治疗颅内外动脉狭窄[J].介入放射学杂志,2003,(03):198.
[2]秦永林,邓钢,郭金和,等.长球囊治疗重症下肢动脉缺血性病变的近期疗效观察[J].介入放射学杂志,2008,(05):323.
　QIN Yonglin,DENG Gang,GUO Jinhe,et al.Short term evoluation of the percutaneous transluminal angioplasty with long balloon for the treatment of critical limb ischemia[J].journal interventional radiology,2008,(02):323.
[3]沈杰,王成刚,马爱英,等.内支架置入对不同类型下腔静脉恶性梗阻的临床价值[J].介入放射学杂志,2008,(07):493.
　SHEN Jie,WANG Chenggang,MA Aiying,et al.Clinical evaluation of stenting for different types of malignant inferior vena cava obstruction[J].journal interventional radiology,2008,(02):493.
[4]李钊硕,李天晓,翟水亭,等.症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的Wingspan支架成形术[J].介入放射学杂志,2008,(08):555.
　LI Zhaoshuo,LI Tianxiao,ZHAI Shuiting,et al.Treatment of symptomatic intracranial atheromatous ischemic disease with Wingspan stent system：short－term results[J].journal interventional radiology,2008,(02):555.
[5]李郁芳,蒋初明,李冬华,等.金属裸支架与药物洗脱支架在治疗症状性椎－基底动脉狭窄与急性闭塞中的应用[J].介入放射学杂志,2008,(10):692.
　LI Yufang,JIANG Chuming,LI Donghua,et al.Preliminary clinical application of bare metal stent and drug eluting stent angioplasty in vertebrobasilar stenosis and acute occlusion[J].journal interventional radiology,2008,(02):692.
[6]刘令强,张之营,缪中荣,等.复杂性椎－基底动脉重度狭窄介入治疗临床分析[J].介入放射学杂志,2008,(11):809.
　LIU Lingqiang,ZHANG Zhiying,MIAO Zhongrong,et al.Clinical evaluation of interventional treatment of severe complicated stenosis of vertebrobasilar system[J].journal interventional radiology,2008,(02):809.
[7]周兵,方淳,李明华,等.颅内微小动脉瘤的介入弹簧圈栓塞治疗及中期随访观察[J].介入放射学杂志,2008,(12):845.
　ZHOU Bing,FANG Chun,LI Minghua,et al.Interventional coil embolization for micro－intracranial aneurysms and the midterm follow－up[J].journal interventional radiology,2008,(02):845.
[8]刘娟,姚国恩,蒋晓江,等.彩色多普勒超声定位下压迫治疗介入后股动静脉瘘一例[J].介入放射学杂志,2008,(12):908.
　LIU Juan,YAO Guoen,JIANG Xiaojiang,et al.Color Doppler ultrasound guided compression for treatment of interventional femoral arteriovenous fistula：a case report[J].journal interventional radiology,2008,(02):908.
[9]黄海东,赵凯,顾建文,等.新型颅内支架Enterprise结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤[J].介入放射学杂志,2010,(02):91.
　HUANG Haidong,ZHAO Kai,GU Jianwen,et al.A novel intracranial Enterprise stent together with coils for the treatment of very small intracranial wide－necked aneurysms[J].journal interventional radiology,2010,(02):91.
[10]吕惠生,牛惠敏,晁苑翔,等.血管支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄[J].介入放射学杂志,2010,(03):227.
　LHuisheng,NIU Huiming,CHAO Yuanxiang,et al.Stent angioplasty for the treatment of symptomatic stenosis of middle cerebral artery[J].journal interventional radiology,2010,(02):227.

备注/Memo

备注/Memo:
收稿日期：２００９－０９－１６
更新日期/Last Update: 2010-02-15