[1]白旭明,石永兵,唐梅,等.DSA下长期性血液透析导管的留置[J].介入放射学杂志,2010,(02):134.
　BAI Xuming,SHI Yongbing,TANG Mei,et al.The establishment of hemodialysis access with long－term venous indwelling catheter under DSA guidance[J].journal interventional radiology,2010,(02):134.
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DSA下长期性血液透析导管的留置()

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《介入放射学杂志》[ISSN:1008-794X/CN:31-1796/R]

卷:
期数:
2010年02期
页码:
134
栏目:
临床研究
出版日期:
2010-02-15

文章信息/Info

Title:
The establishment of hemodialysis access with long－term venous indwelling catheter under DSA guidance
作者:
白旭明; 石永兵; 唐梅; 等
２１５００４江苏省苏州大学附属第二医院介入科（白旭明、顾星石、靳勇）；肾内科（石永兵、唐梅）
Author(s):
BAI Xu－ming; SHI Yong－bing; TANG Mei; GU Xing－shi ; JIN Yong．
，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu Province２１５００４，China
关键词:
长期性血液透析导管; 血液透析; 尿毒症
分类号:
R６９２.５
文献标志码:
B
摘要:
目的总结长期血液透析导管留置建立血液透析通路方法、并发症及效果。方法２００７年７月至２００９年２月，我科共行DSA下长血液透析（血透）是维持尿毒症患者生存的主要方法之一，良好的血透通路甚为重要。目前动静脉内瘘是常见的血透通路，然而对于内瘘阻塞、血管瘤形成以及因血管自身问题无法建立内瘘或内瘘失败等患者，长期血透导管留置不失为一良策。我科近２年来行长期血透导管DSA下置入术６２例，取得良好的效果，现总结如下。１材料与方法１．１材料１．１．１临床资料２００７年７月至２００９年２月，我科共行长期性带涤纶双腔导管置入术６２例共６４次。６２例中男３７例，女２５例，年龄４２～８４岁，平均６４岁，均因原动静脉内瘘不能维持血液透析而施术。１．１．２采用美国Bard Access System HemoSplit带涤纶双腔血液透析导管，１４．５F，导管长２４cm，均为U型，入血管端分叉，其动脉管腔容积１．６ml ，静脉管腔容积１．８ml ，涤纶环距双腔管入血管长端为１９cm，U型入血管段为１３cm，涤纶环距导管外固定端５cm。１．２方法手术６２次在DSA下，２例因患者全身情况极差，在ICU床边进行，穿刺困难者采用超声辅助定位穿刺。１．２．１操作步骤术前彩色多普勒超声（彩超）检查评估颈部及锁骨下静脉等血管条件。我们首选右侧颈内静脉，其后依次选右侧锁骨下静脉、左侧颈内静脉和锁骨下静脉 ［１－３］ 。选择颈内静脉入点为胸锁乳突肌三角顶点或距胸锁关节上方５cm水平确定颈内静脉穿刺点；锁骨下静脉穿刺点为锁骨中内１／３下１cm处。采用Seldinger技术穿刺靶血管，进入导丝，撤出穿刺针，用双腔血透管体表透视定位，保证血透管血管端短头略超过胸骨角水平。确定血透管外端皮肤入口点（胸大肌端），２％利多卡因局部浸润麻醉该皮肤点至血管穿刺点之间；胸大肌端和血管穿刺点处皮肤分别做１cm切口，并分离至真皮下。用隧道针开通两端皮下隧道并导引血透管穿过隧道，经导丝逐级扩张，置入可撕脱鞘，经可撕脱鞘进入血透管，边撕脱鞘皮边进入血透管，进入血透管完毕后，透视血透管形态及位置，确保血透管双头位于上腔静脉内，并回抽血液确保通畅，如血透管有打折、扭曲、位置不当或回血不畅，可进入超滑导丝进一步调整，最后缝皮外固定，肝素溶液封管。作安全，调管方便等优点。期性带涤纶双腔血液透析导管置入术患者６２例６４次，均系终末期肾衰竭维持性血液透析治疗。结果本组置管６２例共６４次，６２次在DSA下，２次在床边。４例因血流不畅，原位调整位置４次，重新置管２例，碎栓溶栓１例。６２例患者置管后或调整后血液透析流量均达到２３０～３００ml／min；５７例留置随访至今均在使用。５例生存期＜６个月。结论长期性血液透析导管留置在建立血液透析通路具有良好可行性，主要常见并发症为血流不畅，原因与置管位置及透析导管头位置相关。右侧颈内静脉为首选置管位置，双腔管头位置均应到达上腔静脉内；在DSA下具有定位准确，操

参考文献/References:

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相似文献/References:

[1]郭昶熹.失去常规静脉通道患者经肾静脉植入前端分离式血液透析导管一例[J].介入放射学杂志,2007,(11):790.

备注/Memo

备注/Memo:
收稿日期：２００９－０９－０７
更新日期/Last Update: 2010-02-15