[1]赵剑波,曾庆乐,陈勇,等.食管支架术后支架贴壁不良综合征的初步探讨[J].介入放射学杂志,2010,(02):141.
 ZHAO Jianbo,ZENG Qingle,CHEN Yong,et al.Preliminary investigation of esophageal stent dys-seal syndrome[J].journal interventional radiology,2010,(02):141.
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食管支架术后支架贴壁不良综合征的初步探讨()

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《介入放射学杂志》[ISSN:1008-794X/CN:31-1796/R]

卷:
期数:
2010年02期
页码:
141
栏目:
临床研究
出版日期:
2010-02-15

文章信息/Info

Title:
Preliminary investigation of esophageal stent dys-seal syndrome
作者:
赵剑波曾庆乐陈勇
510515广州南方医科大学南方医院介入科
Author(s):
ZHAO Jian-boZENG Qing-leCHEN YongHE Xiao-fengLU WeiMEI Que-linLI Yan-hao.
Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510515,China
关键词:
食管狭窄支架并发症
分类号:
R571
文献标志码:
B
摘要:
目的探讨食管支架置入术后贴壁不良综合征(dys-seal syndrome ,DSS)的发生原因及相关处理。方法收集我科2001年6月至2008年6月行食管支架手术患者98例,共置入99枚金属支架。其中术后吻合口肿瘤复发狭窄19例,术前有食管癌放疗病史26例,伴食管-气管瘘34例。结果术后7例患者出现DSS(发生率7.1%)。其中有放疗病史及梗阻上段食管明显扩张患者DSS发生率明显升高食管金属内支架是食管恶性和部分良性狭窄引起吞咽困难的有效治疗手段 [1-2] 。支架置入后常见的并发症包括胸痛、各种原因致支架再阻塞、支架移位、食管穿孔等 [3-4] ,也有相对较罕见并发症的报道,如消化道大出血、心肌梗死等 [5-6] 。我们在临床工作中发现部份患者食管支架置入术后支架位置良好,扩张满意,但患者诉吞咽疼痛并经常发生进食哽噎、嗳气,有明显的食物腐败味。而复查发现支架内对比剂尚可通过或仅有不畅,关键是可见支架上端与食管壁间不能完全贴壁而出现明显的空隙,有时可见食物残渣存留。可以得知食物残渣长期滞留、腐败引起炎症反应,继而使患者发生上述症状,严重时不得不将支架取出。我们将这一系列现象称之为“支架贴壁不良综合征”(dys-seal syndrome ,DSS),现将我们治疗的98例DSS总结报道如下。1材料与方法1.1材料收集我科2001年6月至2008年6月施行的食管支架恶性肿瘤患者98例,其中男76例,女22例,年龄46~83岁,平均62岁。98例中原发病变为食管癌75例、贲门癌21例,纵隔淋巴结转移致食管外压性狭窄3例。支架置入术前有局部放疗病史26例,伴发食管-气管瘘34例。狭窄梗阻段位于食管上段20例,中下段59例,术后吻合口肿瘤复发19例。共置入支架99枚。置入支架类型包括南京微创覆膜食管支架(67例),Wallstent 裸支架(12例),Ultraflex裸支架(10例),韩国taewoong镍钛合金覆膜支架(10例)。根据病变情况选择不同类型支架。一般情况下存在食管-气管瘘者必选用覆膜支架。其他情况下,梗阻上方食管明显扩张者选用喇叭口形支架,否则可选用直筒型支架。2001-2003年的病例选用裸支架为主,其后多用覆膜支架。1.2方法本组病例均在DSA机下操作完成。术前予咽部表面麻醉,患者仰卧,头偏向右侧,安放牙垫后在X线透视引导下以超滑导丝通过病灶狭窄阻塞段到达胃腔,沿导丝引入导管,注入对比剂证实后,更换(χ 2 =0.017,0.005,P=0.036,0.013)。经禁食,静脉输液或鼻饲等营养支持治疗后,1例患者逐渐恢复至进食半流质;1例于原支架上端再次置入较大直径支架,术后症状无缓解,后失访;2例改行鼻饲管置入;余3例内镜下取出支架。结论食管支架置入术后发生DDS为并发症之一,临床处理预后不良。取出已经置入的支架是较好的治疗措施。应在术前进行适当的评估以排除危险因素,选择合适的支架,加强围手术期管理等有助于DSS的预防。

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备注/Memo

备注/Memo:
收稿日期:2009-09-16
更新日期/Last Update: 2010-02-15